ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ДЕЙСТВИЕМ НА ПРОВОДЯЩУЮ СИСТЕМУ СЕРДЦА  И МИОКАРД

ХИНИДИНА СУЛЬФАТ — оказывает действие на обмен электролитов. Хинидина сульфат удерживает ионы калия внутри клетки и ионы натрия — снаружи клеточной Мембраны. Хинидина сульфат уменьшает возбудимость миокарда, тормозит проведение импуль­сов по предсердно-желудочковому пучку. Хинидина сульфат применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и др. Хинидина сульфат назначают внутрь по 0,1 г 3-5 раз в день при необходимости дозу можно увеличить до 0,8 - 1,6 г в сутки. Перед назначением проверяют индивидуальную чувствительность к препарату (дают вне приступа 0,1 г хинидина сульфата). Побочные действия хинидина сульфата: тромбоэмболии, тошнота, аллергические реакции, угнетение сердечной деятельности. Противопо­казания к применению хинидина сульфата: аллергии, беременность, декомпенсация сердца. Форма выпуска хинидина сульфата: по­рошок. Список Б.

Пример рецепта хинидина сульфата на латинском:

Rp.: Chinidini sulfatis 0,1 N. 50

D. S. По 1 порошку 3 раза в день.

КИНИЛЕНТИН (фармакологические аналоги: хинидина бисульфат, кинитард) — по сравнению с хинидина сульфатом оказывает более продолжительное действие. Кинилептин применяют при желудочковых аритмиях, пароксизмальной суправентрикулярной тахикар­дии, мерцательной аритмии. Кинилептин назначают по 1-3 таблетки с интервалом в 12 ч (предварительно определяют переносимость препарата, давая больному дозу 0,1 г). Побочные действия кинилептина: тошнота, рвота, понос. При передозировке кинилептином возмож­ны головокружение, шум в ушах, асистолия. При повышенной чувствитель­ности к препарату — повышение температуры тела, крапивница, тромбоцитопения. Противопоказания к применению кинилептина: повышенная чувствительность к препарату, тромбоцитопеническая пурпура, интоксикация дигиталисом и блокада пред­сердий, трепетание предсердий. Форма выпуска кинилептина: таблетки по 0,2 г. Список Б.

Пример рецепта кинилептина на латинском:

Rp.: Tab. Kinilentini 0,2 N. 100

D. S. По 2 таблетки 2 раза в сутки (с интервалом в 12 часов).

ХИНИДИН-ДУРУЛЕС — состоит из нерастворимой основы, в порах которой находится хинидина бисульфат. Лекарственная форма обеспечивает в крови необходимую концентрацию препарата. Одна таблетка содержит 0,25 г хинидина бисульфата. Максимальная концентрация хинидина-дуралес достигается че­рез 3-6 ч после его приема. Для поддержания концентрации принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день. Показания к применению хинидина-дуралеса и противопоказания такие же, как для хинидина, кинилентина.

Аналогичные препараты выпускаются под названием «КИНИДУРОН» и др.

«ХИНИПЭК» — таблетки, покрытые оболочкой, оказывающие пролонгированное антиаритмическое действие. Лечебное действие «Хинипэка» проявляется на 2-3-й день от начала приема. Показания к применению «Хинипэка», побочные действия и противопоказания такие же, как для хинидина. «Хинипэк» назначают препарат 1 раза в сутки (через 12 ч) по 0,6 г; поддерживающие дозы 0,4 — 0,6 г в сутки. Максимальная суточная доза «Хинипэка» - 2,4 г. Форма выпуска «Хинипэка»: таблетки по 0,2 гр. - Список Б.

ДИЗОПИРАМИД (фармакологические аналоги: норпасе, ритмилен, палпитин, ритмодан) — оказывает хинидиноподобное действие, уменьшает проницаемость мембран для ионов натрия, замедляет проводимость предсердно-желудочкового пучка. Дизопирамид оказывает небольшое гипотензивное действие. Дизопирамид применяют при тахикардии, экстрасистолии. Дизопирамид назначают внутрь по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день, дозы подбирают ин­дивидуально. Обычно поддерживающая доза дизопирамида 0,1 г 3-4 раза в день. Побоч­ные действия дизопирамида: диспепсические явления, аллергические реакции, нарушения мочеиспускания. Дизопирамид противопоказан при предсердно-желудочковой блокаде, ост­рой сердечной недостаточности; осторожно — при заболевании почек. Фор­ма выпуска дизопирамида: таблетки и капсулы по 0,1 г; ампулы по 5 мл 1 % раствора. Список Б.

Пример рецепта дизопирамида на латинском:

Rp.: Disopyramidi 0,1

D. t. d. N. 100 in caps, gelat.

S. По 1-2 капсулы 3-4 раза в день (в первый день можно однократно дать большую дозу— до 0,3 г).

Rp.: Sol. «Rytmilen» 1 % 5 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутривенно (медленно!) в дозе 0,001-0,002 г/кг массы те­ла больного.

НОВОКАИНАМИД (фармакологические аналоги: прокаинамида гидрохлорид) — по активности ус­тупает кинилентину, но лучше переносится больными. Новокаинамид подавляет эктопические очаги возбуждения, снижает возбудимость и проводимость сердечной мыш­цы, обладает местноанестезирующими свойствами. Новокаинамид назначают внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день. Дозу новокаинамида подбирают индивидуально в за­висимости от состояния больного и вида аритмии. Высшие дозы новокаинамида для взрос­лых: разовая — 1 г, суточная — 3 г (при парентеральном введении) и 4 г (при приеме внутрь). Побочные действия новокаинамида: головная боль, тошнота, бессонница. Противопоказания к применению новокаинамида: выраженная сердечная недостаточность, нарушения проводи­мости, повышенная чувствительность к препарату. Форма выпуска новокаинамида: таблетки по 0,25 г и ампулы по 5 мл 10 % раствора. Список Б.

Пример рецепта новокаинамида на латинском:

Rp.: Tab. Novocainamidi 0,25 N. 20

D. S. По 2 таблетки 3-4 раза в день, постепенно переходя на под­держивающую дозу— по 1-2 таблетки 2 раза в день.

Rp.: Sol. Novocainamidi 10 % 5 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 5-10 мл внутримышечно или 2-5 мл внутривенно в растворе глюкозы.

АЙМАЛИН (фармакологические аналоги: гилуритмал, ритмос) — алкалоид, содержащийся в некоторых видах раувольфии. Уменьшает возбудимость, проводимость, автоматизм сердечной мышцы. Аймалин применяют при различных видах аритмий, с осторожностью — при инфаркте миокарда. Аймалин вводят внутривенно, внутримышечно и per os Высокая эффективность аймалина при парентеральном введении используется для купирования острых приступов мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии (внутривенно 2 мл 2,5 % раствора, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы). Больные обычно переносят препарат хорошо. Внутрь аймалин назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день в течение 1-3 нед для закрепления терапевтического эффекта, достигнутого парентеральным введением аймалина. Побочные действия аймалина: слабость, тошнота, снижение артериального давления, аллергические реакции. Противопоказания к применению аймалина: блокада проводимости, склероз коронарных сосудов, воспалительные изме­нения миокарда, недостаточность кровообращения III стадии. Форма выпуска аймалина: таблетки по 0,05 г; ампулы по 2 мл 2,5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта аймалина на латинском:

Rp.: Tab. Ajmalini 0,05 N. 20

D. S. По 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Rp.: Sol. Ajmalini 2,5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 2-4 мл внутримышечно или 2 мл в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно.

НЕО-ГИЛУРИТМАЛ (фармакологические аналоги: праймалина битартрат) — препарат, содержащий N-пропилаймалина битартрат, по действию аналогичен аймалину, но более ак­тивен. Нео-гилуритмал применяют при предсердных и желудочковых экстрасистолиях, парок­сизмальной тахикардии, аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов. Нео-гилуритмал назначают по 2-4 таблетки в день. Побочные действия нео-гилуритмала менее выражено, чем у аймалина. Противопоказания — см. Аймалин. Форма вы­пуска нео-гилуритмала: таблетки по 0,02 г. Список Б.

ПУЛЬСНОРМА — комбинированный препарат, содержащий аймалина 0,03 г, спартеина сульфата 0,025 г, антазолина гидрохлорида 0,05 г и фенобар­битала 0,05 г. Комплекс веществ обеспечивает противоаритмическое, ганглиоблокирующее, антигистаминное и седативное действие. Пульснорма применяют при экстра­систолиях, пароксизмальной тахикардии, при передозировке сердечных гликозидов. Форма выпуска пульснорма: драже. Список Б.

Пример рецепта пульснорма на латинском:

Rp.: Dragee «Pulsnorma» N. 50

D. S. По 1 драже 3 раза в день.

ЭТМОЗИН (фармакологические аналоги: морацизина гидрохлорид) — дает коронарорасширяющий эф­фект, оказывает хинидиноподобное действие. Этмозин применяют при экстрасистолии других видах аритмий. Этмозин проявляет высокую активность при желудочковых аритмиях. Этмозин назначают внутрь по 25-50 мг 3-4 раза в день. При устойчивых аритмиях доза этмозина может быть увеличена до 300-400 мг в сутки (по 100 мг 3-4 раза в день). При пароксизмальной тахикардии этмозин вводят внутривенно или внутримышечно (2-6 мл 2,5 % раствора, разве­денного в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы — при внутривенном введении). Побочные действия этмозина: головокружения, гипотония. Противопоказания к применению этмозина: нарушение проводимости сердечной мыш­цы, гипотензия, нарушение функции печени, почек; не назначать с ингибито­рами МАО. Форма выпуска этмозина: таблетки по 0,025 г; ампулы по 2 мл 2,5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта этмозина на латинском:

Rp.: Tab. Aethmozini 0,025 N. 50

D. S. По 1 таблетке 3-6 раз в день (до 9 таблеток).

Rp.: Sol. Aethmozini 2,5 % 2 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 2 мл 2 раза в день внутримышечно или внутривенно (медленно) в 5 %

растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида.

ЭТАЦИЗИН — оказывает антиаритмическое действие, улучшает коро­нарный кровоток, функциональное состояние зоны ишемии миокарда, удли­няет время проведения импульсов по проводящей системе сердца. Этацизин обладает местноанестезирующими и спазмолитическими свойствами. Этацизин применяют при желудочковых и наджелудочковых экстрасистолиях, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и т. д., в том числе при инфаркте миокарда, осложненном нарушениями сердечного ритма. Этацизин назначают внутрь и внутривенно. Этацизин принимают внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день. Курс лечения этацизина определяет врач. При внутривенном введении содержимое ампулы разбав­ляют 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно, со скорос­тью 10 мг/мин, вводят под контролем за артериальным давлением и ЭКГ (время введения не менее 5 мин!). Лечение этацизином проводят в условиях стационара. Побочные действия этацизина: головокружение, шум в ушах, голове, «сетка» перед глазами, онемение и жжение губ и кончика языка. При приеме внутрь может быть пошатывание, нарушение аккомодации. В этих случаях необхо­димо прекратить прием препарата. Противопоказания к применению этацизина: нарушение прово­димости сердца, тяжелая сердечная недостаточность и артериальная гипотензия. Форма выпуска этацизина: ампулы по 2 мл 2,5 % раствора; таблетки по 0,05 г. Список Б.

Пример рецепта этацизина на латинском:

Rp.: Tab. Aethacizini 0,05 N. 50

D. S. Принимать по 1 таблетке 3-4 раза в день.

ПРОПАФЕНОНА ГИДРОХЛОРИД (фармакологические аналоги: пролекофен, ритмонорм) — активный антиаритмический препарат, обладающий слабовыраженными альфа-адреноблокирующими свойствами. Пропафенона гидрохлорид применяют при желудочковых аритмиях (тахикардия, экстрасистолия), в том числе в случаях резистентности к дру. гим антиаритмическим препаратам. Пропафенона гидрохлорид используют при лечении наджелудочковых аритмий (тахикардия предсердий, атриовентрикулярная узловая пароксизмальная тахикардия, аритмия Вольфа —Паркинсона—Уайта). Пропафенона гидрохлорид вводят внутривенно (средние дозы 0,5-1 мг/кг массы тела) либо назнача­ют внутрь в суточной дозе 450-600 мг (в 2-3 приема). Побочные дейст­вия пропафенона гидрохлорида: головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота, металли­ческий вкус во рту, лейкопения, сыпи на коже — устраняются уменьшением дозы. Противопоказания к применению пропафенона гидрохлорида: тяжелые нарушения функции проводящей сис­темы сердца, нарушения функций печени, почек. Форма выпуска пропафенона гидрохлорида: таблет­ки по 0,15 г и 0,3 г; драже по 10 мг (для детей); ампулы по 20 мл, содер­жащие 70 мг препарата, и по 10 мл, содержащие 35 мг препарата. Спи­сок Б.

ЛИДОКАИН (фармакологические аналоги: ксикаин) — местный анестетик. Лидокаин обладает антиаритми­ческой активностью. Лидокаин применяют при желудочковых экстрасистолии и тахи­кардии, при остром инфаркте миокарда, а также при интоксикации сердечны­ми гликозидами. Лидокаин вводят препарат только внутримышечно. Общая доза лидокаина не должна превышать 300 мг. Побочные действия лидокаина: головная боль, головокруже­ние, сонливость. Противопоказания лидокаина: тяжелые нарушения функции печени Форма выпуска лидокаина: ампулы по 2 мл 10 % раствора.

Пример рецепта лидокаина на латинском:

Rp.: Sol. Lidocaini 10 % 2 ml

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. Вводить внутримышечно 2-4 мл раствора.

МЕКСИЛЕТИН (фармакологические аналоги: мекситил) — по структуре и действию близок к лидокаину, но, в отличие от него, хорошо всасывается при приеме внутрь. Мексилетин применяют при желудочковых аритмиях, в том числе при инфаркте миокарда, в постинфарктном периоде, а также при передозировке сердечных гликозидов и др. Мексилетин вводят внутривенно, начиная с дозы 0,17 мг/кг в минуту (15 мин), а затем — в дозе 0,03 мг/кг в минуту. Мексилетин внутрь назначают в первоначальной дозе 0,4 г, затем дозу уменьшают до 0,2 г (3-4 раза в день). Дозы мексилетина подбирают индивидуально. При длительном лечении целесообразно назначать мексилетин-депо (содержит 360 мг мексилетина в капсуле), по 2 капсулы в день. Побочное действие: тошнота, рвота, нарушение аккомодации, атаксия, тремор, сонливость, спутанность сознания, головокружение, артериальная гипотензия, аритмии. Противопоказания к применеию мексилетина: брадикардия, гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек; беременность, кормление грудью. Форма выпуска мексилетина: капсулы по 50 и 200 мг. капсулы-депо по 360 мг; ампулы по 10 мл 2,5 % раствора препарата. Спи­сок Б.

ОРНИД (фармакологические аналоги: бретилий) — симпатолитик. Орнид обладает противоаритмической активностью, увеличивает длительность потенциалов действия, оказывает гипотензивное действие. Орнид применяют при аритмиях желудочкового происхожде­ния. Побочные действия орнида: ортостатический коллапс, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца. Орнид противопоказан при: выраженном атероскле­розе, инфаркте миокарда, поражениях почек. Форма выпуска орнида: ампулы по 1 мл 5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта орнида на латинском:

Rp.: Sol. Ornidi 5 % 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 0,5-1 мл 2-3 раза в день внутривенно или внутримышечно.

КЛОФИЛИЙ — по действию близок к орниду.

БОННИКОР (фармакологические аналоги: тирацизин) — применяют при наджелудочковых и желудовочковых аритмиях. Бонникор предотвращает развитие фибрилляции сердца. Препарат хорошо переносят больные. Бонникор обладает высокой эффективностью при внутривенном введении и назначении внутрь. Форма выпуска бонникора: ампулы по 5 мл 0,5 % раствора (в 1 мл 5 мг тирацизина); таблетки 0,05 г.

АЛЛАПИНИН — препарат получают из растения аконита белоустного. Аллапинин оказывает антиаритмическое действие, угнетая быстрый приток ионов натрия внутрь клетки. Аллапинин не оказывает заметного отрицательного инотропного дейст­вия, не вызывает артериальной гипотензии, оказывает местноанестезирующее и седативное действие. Аллапинин показан при наджелудочковой и желудочко­вой экстрасистолии, пароксизмах мерцания и трепетания предсердий, парок­сизмальной наджелудочковой тахикардии. Аллапинин назначают также при аритмиях на фоне инфаркта миокарда. Аллапинин вводят внутрь, внутривенно или внутримышечно. Внутрь аллапинин принимают по 1 таблетке каждые 8 ч (за 30 мин до еды, измельчив таблетку, запивая теплой водой). При отсутствии эффекта интервал между приемами аллапинина сокращают до 6 ч. При необходимости возможно увеличение дозы аллапинина до 0,05 г каждые 6-8 ч. При парентеральном введении препарат назначают в дозе 0,3-0,4 мг/кг массы тела больного. Высшие дозы аллапинина при применении внутрь: разовая — 0,15 г, суточная— 0,3 г. Побочные действия аллапинина: головокружения, ощу­щение тяжести в голове, диплопия; при длительном лечении может быть синусовая тахикардия (в этом случае целесообразно назначение бета-адреноблокаторов в малых дозах). Противопоказания к применению аллапинина: атриовентрикулярная бло­када II степени, тяжелая почечная и печеночная недостаточность. При тяжелых нарушениях кровообращения лечение проводят в условиях клиники под ЭКГ -контролем. Беременным аллапинин назначают только по жизненным показаниям. Форма выпуска аллапинина: 0,5 % раствор в ампулах по 2 мл; таблетки по 0,025 г. Список Б.

Пример рецепта аллапинина на латинском:

Rp.: Sol. Allapinini 0,5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутривенно (медленно) в дозе 0,3-0,4 мг/кг массы тела больного, предварительно растворив содержимое ампулы до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида.

БОЯРЫШНИКА ПЛОДЫ И ЦВЕТКИ — содержат флавоноиды и другие биологически активные вещества, которые усиливают сократимость сер­дечной мышцы, понижают ее возбудимость, обладают противоаритмической активностью, повышают чувствительность сердца к сердечным гликозидам, улуч­шают коронарное и мозговое кровообращение. Боярышника плоды и цветки применяют при мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Форма выпуска боярышника плоды и цветки: плоды в упаковке по 50 г; цветки в упа­ковке по 100 г; настойка во флаконах по 25 мл; экстракт жидкий во флаконах по 25 мл.

Пример рецепта боярышника плоды и цветки на латинском:

Rp,: Т-гае Crataegi 25 ml

D. S. По 20-30 капель 3-4 раза в день.

Rp.: Extr. Crataegi fluidi 25 ml

D. S. По 20-30 капель 3-4 раза в день (до еды).

При лечении аритмий применяют средства, блокирующие кальциевые каналы: верапамил (изоптин, финоптин) и др. Показаны при некоторых формах аритмий (интоксикация наперстянкой, гипокалиемическая форма) пре­параты калия: панангин и др.

Используют также сердечные гликозиды при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, суправентрикулярной тахикардии (но не при желудочковых аритмиях): дигоксин и др.

В качестве противоаритмического средства применяют препарат амиодарон (кордарон), который является антиангинальным и антиаритмическим средством, — характеристику препаратов см. в разделах: «Средства для лечения ишемической болезни сердца» и «Кардиотонические средства (сердечные гликозиды)».